Cuidados de la episiotomía: cómo limpiar los puntos, aliviar el dolor y detectar complicaciones
Los cuidados de la episiotomía buscan mantener limpia la herida, reducir las molestias y detectar de forma temprana una infección o apertura. Durante los primeros días es frecuente sentir dolor, tirantez o escozor al orinar, pero la evolución debe ser progresivamente favorable.
La episiotomía es una incisión realizada en el periné —la zona entre la vagina y el ano— para ampliar la abertura durante determinados partos. Después se repara habitualmente con puntos reabsorbibles. No es exactamente igual que un desgarro espontáneo, aunque muchos cuidados son compartidos.
El tipo y profundidad de la lesión importan. Un desgarro de tercer o cuarto grado afecta al esfínter anal y necesita tratamiento, seguimiento y rehabilitación específicos. Sigue siempre las indicaciones del informe y de la matrona u Obstetricia.
¿Cómo cicatriza una episiotomía?
El periné tiene un buen riego sanguíneo y suele cicatrizar durante las primeras semanas. Los puntos comienzan a disolverse gradualmente y no suelen necesitar retirada. Puede notarse algún extremo de hilo o pequeños fragmentos al lavarse.
Es habitual presentar:
- Dolor o sensibilidad al sentarse y caminar.
- Inflamación y hematoma leves.
- Tirantez o picor.
- Escozor al orinar.
- Sensación de presión durante la deposición.
Estas molestias deberían disminuir. El dolor creciente, mal olor, pus, fiebre o separación no forman parte de una evolución normal.
Cómo limpiar los puntos
La higiene debe ser sencilla:
- Lávate las manos antes y después de ir al baño o tocar la compresa.
- Lava la zona diariamente con agua templada, mediante ducha o baño según las indicaciones recibidas.
- Evita frotar, utilizar esponjas o dirigir un chorro fuerte sobre la herida.
- Seca con pequeños toques desde delante hacia atrás, utilizando una toalla limpia o material suave.
- Cambia la compresa con frecuencia para evitar humedad y contaminación.
No utilices duchas vaginales. Evita jabón perfumado, desodorantes íntimos, toallitas con alcohol, polvos, aceites, povidona yodada, clorhexidina o cremas sin indicación profesional.
Después de defecar, limpia siempre de delante hacia atrás. Si dispones de una botella perineal, utiliza agua limpia y mantén el recipiente higienizado.
Cómo aliviar el escozor al orinar
Orinar puede escocer durante los primeros días. Verter suavemente agua templada sobre el periné mientras se orina puede diluir la orina y reducir la molestia. Después seca sin frotar.
No retengas la orina durante muchas horas. Si el escozor aumenta, aparece urgencia, dolor suprapúbico, fiebre o dificultad para vaciar la vejiga, consulta para descartar infección urinaria o retención.
Frío local para el dolor y la inflamación
Durante las primeras 24–48 horas, el frío local puede aliviar inflamación y dolor. Utiliza una compresa fría o bolsa envuelta en tela limpia durante periodos cortos. Nunca coloques hielo directamente sobre la piel ni duermas con el frío aplicado.
Los productos congelados pueden lesionar el tejido si están demasiado fríos. Si notas adormecimiento intenso, cambio de color o aumento del dolor, retíralos.
Después de la fase inicial, algunas mujeres encuentran más confortable el agua templada. Utiliza lo que haya recomendado el equipo y no mantengas la zona húmeda durante periodos prolongados.
Analgesia después del parto
Paracetamol e ibuprofeno se utilizan con frecuencia durante el puerperio y suelen ser compatibles con la lactancia cuando no existen contraindicaciones. Deben tomarse según la pauta del alta y los antecedentes individuales.
No añadas aspirina ni otros medicamentos sin consultar. Si el dolor sigue siendo intenso pese a la analgesia, empeora o impide caminar y sentarse, necesita valoración: podría existir infección, hematoma o una lesión más profunda.
Cómo sentarse y descansar
Alterna periodos tumbada de lado con paseos cortos. Al sentarte, apoya el peso de forma simétrica y utiliza una superficie estable y acolchada.
Los cojines en forma de aro pueden concentrar presión alrededor de la herida y no siempre resultan recomendables. Prueba una almohada plana y cambia de postura con frecuencia.
Para alimentar al bebé, las posiciones tumbada de lado o de rugby pueden reducir la presión sobre el periné. Pide ayuda para colocar al bebé si el dolor obliga a adoptar una postura forzada.
Evitar el estreñimiento
Es comprensible sentir miedo a que los puntos se abran al defecar, pero una deposición normal no suele romper una reparación que evoluciona correctamente. Retener las heces favorece el estreñimiento y aumenta el esfuerzo posterior.
Bebe según tus necesidades, consume fibra progresivamente y camina. Si te han pautado un laxante o ablandador, utilízalo según indicación, especialmente después de un desgarro de tercer o cuarto grado.
No empujes durante mucho tiempo. Apoyar suavemente una compresa limpia sobre el periné puede aportar sensación de seguridad, sin presionar con fuerza.
Sangrado vaginal y herida perineal
Los loquios son el sangrado y secreción vaginal del puerperio. Cambian de rojo a marrón y posteriormente más claro. No proceden necesariamente de la episiotomía.
Utiliza compresas, no tampones ni copa menstrual, hasta la recuperación y revisión correspondiente. Un sangrado que empapa rápidamente una compresa, coágulos grandes, mareo o deterioro necesita atención urgente.
Si no sabes si la sangre procede de la vagina o de la herida, solicita valoración.
¿Cuánto tardan en caerse los puntos?
Los hilos suelen ser reabsorbibles y pueden tardar varias semanas en desaparecer. La piel puede mejorar antes de que todo el material se haya disuelto. No tires de extremos ni cortes nudos por tu cuenta.
En ocasiones un hilo superficial irrita una vez que la herida está cerrada. La matrona o el profesional responsable puede valorar si es seguro recortarlo.
Signos de infección
Contacta con la matrona, centro de salud u Obstetricia si aparece:
- Dolor que aumenta o reaparece después de haber mejorado.
- Enrojecimiento, calor, hinchazón o endurecimiento.
- Secreción amarilla, verde, purulenta o mal olor.
- Fiebre, escalofríos o malestar general.
- Puntos sueltos o bordes separados.
- Dificultad creciente para caminar o sentarse.
No apliques antibióticos o antisépticos por tu cuenta. Puede ser necesario explorar la herida, tomar una muestra, prescribir tratamiento o valorar un hematoma.
Apertura de la episiotomía
La dehiscencia perineal es poco frecuente. Puede producirse por infección o presión de un sangrado acumulado. Se manifiesta con aumento del dolor, secreción, sensación de que la herida se abre o visualización de un espacio entre los bordes.
Una herida infectada normalmente no se vuelve a suturar inmediatamente porque podría atrapar la infección. Tras controlar el problema, el equipo decide si cicatrizará progresivamente o si necesita una nueva reparación.
No intentes aproximar los bordes con esparadrapo, pegamento o productos caseros. Mantén limpia la zona y solicita valoración el mismo día.
Hematoma perineal
Un hematoma es una acumulación de sangre bajo los tejidos. Puede causar dolor muy intenso, presión, hinchazón asimétrica, dificultad para sentarse o sensación rectal.
Un dolor desproporcionado, que aumenta rápidamente o no mejora con analgesia necesita atención urgente aunque la piel no muestre una lesión llamativa.
Granulación y cicatrización persistente
El tejido de granulación puede aparecer como una pequeña zona roja que sangra con facilidad y causa molestias al roce o durante las relaciones. No siempre es una infección, pero necesita confirmación.
Si el dolor, sangrado puntual o sensibilidad persisten después de la cicatrización esperada, consulta. Existen tratamientos específicos y no debe asumirse que hay que convivir con el dolor.
Suelo pélvico
Los ejercicios suaves del suelo pélvico favorecen la circulación y recuperación cuando pueden realizarse sin dolor relevante. Comienza siguiendo las instrucciones recibidas y aumenta gradualmente.
Un desgarro de tercer o cuarto grado, incontinencia urinaria o fecal, urgencia, sensación de peso o dolor necesitan valoración especializada y, con frecuencia, fisioterapia de suelo pélvico.
MiEnfermera.es no sustituye esta valoración obstétrica o fisioterapéutica especializada.
Relaciones sexuales
No existe una fecha idéntica para todas. Espera a que la herida esté cerrada, el sangrado haya disminuido y te sientas preparada. La revisión posparto permite resolver dudas.
Los cambios hormonales, especialmente durante la lactancia, pueden producir sequedad. Utiliza lubricante compatible y avanza sin dolor. Si duele, detente. El dolor persistente, sangrado o miedo intenso merecen atención.
La fertilidad puede regresar antes de la primera menstruación; consulta anticoncepción durante el puerperio.
Ejercicio y actividades cotidianas
Caminar suavemente es beneficioso. Aumenta la actividad según dolor y cansancio. Evita ejercicio intenso, cargas y actividades que incrementen la presión perineal hasta tener suficiente recuperación.
No nades mientras exista sangrado relevante, herida abierta o riesgo de infección. El regreso a bicicleta, carrera o saltos debe ser progresivo, especialmente si hay síntomas de suelo pélvico.
Señales de alarma generales después del parto
Acude a valoración urgente ante:
- Sangrado vaginal abundante o mareo.
- Dolor torácico, dificultad respiratoria o desmayo.
- Hinchazón o dolor de una sola pierna.
- Dolor de cabeza intenso con alteraciones visuales.
- Fiebre alta o deterioro general.
- Dolor abdominal intenso.
- Confusión, agitación extrema o pensamientos de hacerse daño o dañar al bebé.
Estas señales pueden no estar relacionadas con la episiotomía. Ante una emergencia, llama al 112.
Errores que conviene evitar
- Lavar repetidamente con productos perfumados o antisépticos.
- Mantener una compresa húmeda durante horas.
- Aplicar hielo directamente.
- Tirar de los puntos.
- Utilizar secador de pelo sobre el periné.
- Aguantar la orina o las deposiciones por miedo.
- Normalizar un dolor creciente o mal olor.
- Reanudar relaciones sexuales con dolor.
- Intentar pegar una herida abierta.
- Sustituir la valoración de matrona u Obstetricia por fotografías.
Preguntas frecuentes sobre la episiotomía
¿Puedo lavarme después de cada vez que voy al baño?
Sí, con agua y sin frotar si te resulta confortable, pero no es necesario utilizar jabón o antiséptico cada vez. Seca con suavidad y cambia la compresa.
¿Es normal que pique?
Un picor leve puede acompañar la cicatrización. Picor intenso con irritación, secreción, mal olor o aumento del dolor necesita valoración.
¿Cuánto tiempo duele?
Las molestias suelen mejorar claramente durante las primeras dos o tres semanas. La duración depende de la profundidad, el hematoma y la recuperación. El dolor persistente no debe normalizarse.
¿Los puntos se pueden abrir al defecar?
Una deposición normal no suele abrirlos. Evitar el estreñimiento y no realizar esfuerzos prolongados reduce molestias y presión.
¿Cómo sé si está infectada?
El dolor creciente, mal olor, pus, calor, hinchazón, fiebre o separación son signos de alarma. Necesita exploración profesional.
¿Puede revisarla una enfermera a domicilio?
Una enfermera puede realizar educación sanitaria, valorar el estado general y detectar signos que requieren derivación. La exploración obstétrica, una sospecha de dehiscencia, hematoma o lesión profunda debe ser valorada por matrona, Obstetricia o Ginecología.
¿Cuándo puedo volver a utilizar tampón o copa?
Espera a la recuperación posparto y a la indicación del equipo. Durante los loquios se recomiendan compresas para facilitar la salida y vigilar el sangrado.
Cuidados posparto a domicilio en Granada
Los primeros días con un bebé pueden hacer difícil desplazarse. Una visita enfermera puede ayudarte con educación sobre higiene, control de constantes y valoración general, identificando cuándo es necesaria la atención de la matrona o de Obstetricia.
En MiEnfermera.es ofrecemos cuidados de enfermería a domicilio en Granada capital y el área metropolitana. Nuestra atención no sustituye la revisión obstétrica especializada.
¿Tienes dudas sobre el cuidado de la herida después del parto?
Contacta con MiEnfermera.es para recibir orientación enfermera y valorar el tipo de atención que necesitas. Ante fiebre, mal olor, dolor intenso, sangrado abundante o apertura de los puntos, contacta con tu matrona, Obstetricia o Urgencias sin demora.
Bibliografía
- NHS. Episiotomía y desgarros perineales: https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/episiotomy-and-perineal-tears/
- NHS. Cambios corporales después del parto: https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/your-body/
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Dehiscencia de la herida perineal: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/perineal-tears-and-episiotomies-in-childbirth/perineal-wound-breakdown/
- RCOG. Cuidados tras desgarros de tercer o cuarto grado: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/care-of-a-third-or-fourth-degree-tear-that-occurred-during-childbirth-also-known-as-obstetric-anal-sphincter-injury-oasi/
